原创：天使

编辑：张玉

医案部分

前一天干活多，全身累，No.2天早上开始，脚趾Zhong痛，摸着热，走路疼，自己说痛风犯了，微渴，余正常。舌淡胖，苔黄腻偏润润，舌底微瘀--天使医案

反馈:昨天吃了3顿，今早起来好了！但巩固一天。

温馨提示：图片以下将公布天使老师对于本医案的诊断结果，小伙伴可在此处停留，进行辩证分析，独立思考，得出自己的方子，然后和天使老师的答案进行对照。天使老师通常使用单纯的伤寒金匮经典方，不进行加减变化。下面内容分为音频课件、医案分析、知识拓展和思维导图，共计四部分内容。

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一、音频课件

二、医案分析

用的是当归芍药散，因为这个是我爱人，他痛风好久没犯了，大概1年多没犯了，我感觉好像好久没给他开痛风的药了，那天他就突然干了点活儿，他回来的时候就说浑身都很累，我说那就快休息，结果No.2天早上起来之后，他就说脚疼了、Zhong了。当然了，也没有化验，也不知道到底是不是真的的痛风。但是每次脚一疼一Zhong，他就自己又给确诊了，就说自己痛风了。我也不管它痛风还是不痛风，我就是摸了一下是Zhong了，之后摁了一下是疼，看了一下舌头润润的，舌苔有点黄腻的，但那种黄腻不是那种非常干燥的那种黄腻，而是非常的润。我觉得那个黄腻胎就像是漂浮在上面似的，所以没把那个当主要的，把润看成了主要的，整个舌质就是那种淡淡的、胖胖的。一看那个舌头就是水很多的样子。舌底是微微的淤，就这样的一个状态。刚开始的时候我就在想，那就去水，你这舌头不就是一个水饮的舌头，所以说就去水呗。因为他平时的时候是会渴的。那天早上我问他，我说你那个渴不渴？他说不渴，我说你昨天喝多少水，他说昨天大概喝了两三斤，我说那不就是渴吗？之后就给他开了五苓散，我说家里五苓散就吃。之后在家躺一天就行了，大概在中午的时候，吃了五苓散，感觉他好像没有太大的效果，就是去了几趟厕所，小便了几次，好像效果不是很明显。之后我就又问他，我说你现在渴还是不渴？他说不太渴。我一想，五苓散那不得渴吗？人家现在是不太渴，所以我就从五苓散直接就过渡到了当归芍药散。因为它不太渴，五苓散的话，怎么也得是渴重一点。当归芍药散的话，渴可以轻一点，或者是不渴都可以的。所以我就直接给他过渡到了当归芍药散。后来我一想，本来就是个当归芍药散，人家是劳累了之后，浑身都不舒服，浑身都疼，之后留下了一个脚那地方痛、Zhong、不舒服。那也是因为虚劳劳累造成的，还是一个虚劳，是一个很大的一个前提。你不把这个虚劳处理了，你光去水有啥用，所以说就当归芍药散。吃了之后，那时候我在上班，回家了之后，他就动弹那个脚趾头，就是疼的时候，动弹就疼，我当回家了之后，他就很灵活的在那动弹了，虽然还是躺着没有起来，他说不太疼，动的时候一点都不疼了。我说那也就再吃点，再吃那个一次，他就在睡前，就又吃了一次。今天早上起来的时候，不管是走路还是什么，就看不出来疼，他也不感觉到疼，也不Zhong。所以相对来说就是正常了。这次的这个痛风我感觉是很轻，之前好像都会比这个要疼的很重，Zhong的也重，但这次就是很轻微的那种感觉，所以就一个当归芍药散，就给解决掉了。今天的时候他感觉到有点渴了，今天早上走的时候，他说我今天感觉有点渴了，我说那今天你就备着点五苓散，拿单位去，备着点五苓散完了；当归芍药散，他说他还想吃，我说那吃也行，那你也拿着。他说我要是渴的话，我就吃五苓散，不渴的话，我就得吃点当归芍药散。我说行。

这就是这例。其实也没想那么复杂。有很多小伙伴出了桂枝芍药知母汤，这个方法是治痛风的一个比较好的儿的一个方证。但是我感觉他还没有达到那种程度，不是说这个方证不好，只是我感觉他还没有达到，就是zhong成那么厉害的一个程度而已，所以就暂时没用，就先用了这些比较方便一点的，而且就地取材的这样的方证。

三、知识拓展

当归芍药散，它的主要的适应症，它的主要的抓手就是一个腹Tong，这个非常经典，是腹Tong，而且还是什么绞痛，或者是也可以叫做虚痛，也可以叫做那种隐隐作痛，就是这样的一种疼，是当归芍药散的，尤其是妇人的腹中诸疾痛，就是肚子里哪儿疼，是不是都可以用，这个当归芍药散的那个应用范围真的是太广泛了。妇人用这个当归芍药散的几率真的是很大。我就是一个典型，我用当归芍药散，不是治腹Tong，当然也治过，前一阵子，好像也是肚子疼过，用的是当归芍药散。但是,我平时用当归芍药散，主要是治心慌、没有劲儿。吃上当归芍药散，就感觉是给自己加了油一样，睡觉就会很好，之后精力会充沛一些，就像是给心脏按揉了一下。因为这个心脏正常的有节律的跳动，要不然有的时候会慌，这心脏有的时候就会慌，一慌就没有劲儿，吃了当归芍药散之后就很少慌了，之后心脏一旦有劲儿了的话，那人体四肢、胳膊、腿就都很舒服。这是我吃当归芍药散的biggest的一个体会。我记得刚开始的时候，那是几年前总是心慌，当时吃桂枝汤也不好使，后来就用的是当归芍药散，把这个慌解决掉了。这个慌解决掉了之后，大概吃了能有一个月还是半个月，之后就很久没吃了，它就能管一年，一年之后好像就是这股劲儿又让我代谢掉了，之后就又会慌，干什么的。再吃的时候还会好使。后来我就想了，那我就天天的想起来，我就吃点，我就把当归芍药散放在单位，想起来的时候我就吃一口，我也没用黄酒去和，直接搁温水送服了。这两天我还在吃，因为感觉身体有点乏，身体乏的时候，我就会吃了。当归芍药散。这个就是当归芍药散给我的，在我身上的体现就是，让我相对来说有点力气，不会是那种太没劲儿。因为从早上到单位了之后，除了看病之后，就看手机上的那些个医案，还有问诊，从早上一直回答到晚上。回家之后真的就是筋疲力尽的。吃了当归芍药散之后，它会让你好像还处在那种比较有劲儿的一个状态，直到你晚上睡觉的时候，一下子就能睡着。到No.2天，我是整了那个闹铃，才会醒来。如果没有那个闹钟的话，可能能睡到六点，睡眠也非常的好，前一阵子偶尔会半夜不知道什么时候就突然就会醒来，或者是一点还是两点，突然就会就睡得好好的，突然就醒了，之后起来看一下点儿，那半夜三更的之后就再接着睡，还能睡，但是不知不觉就有那样的一个习惯，也那个时候知道是乌梅丸症儿，但是也没有去吃那个乌梅丸。不知不觉就也没有了，也不知道是新近吃这个当归芍药散吃的，还是怎么的，反正是那个症状就没有了。而且睡眠非常的沉，也不做梦。这是我吃当归芍药散的一个体会。当然了，不是用在那个腹Tong上，我是用在了心脏上。这就是当归芍药散的No.1个抓手腹Tong。他治腹Tong的这块，我以前也自己也经历过，因为我是慢性阑尾炎，闻到异味的时候，尤其是那种难闻性的香味儿，它就会发作。我No.1次发作的时候，就是因为闻到了那种气味。发作了之后，再发作的时候，我也就是会吃点那个当归芍药散。我没有吃过大黄牡丹皮汤，我每次发作的时候就吃当归芍散就解掉了。所以说它，你看它这个腹Tong真的是妇人腹中诸疾痛，在我身上就体验了，真的是腹中诸疾痛。这是腹Tong，No.1个抓手。

No.2个抓手是什么呢？我刚才也说到了，它治心脏这一块，No.2个抓手就是因为它有当归、芍药和川芎。当归、芍药、川芎，都是活xue的、补xue的、还有行血的，它对血液不足有很大的一个补充作用，还有茯苓它是能够舒缓那种心慌、心悸、烦躁那种感觉的，所以这个茯苓和当归配在一起的话，至少对我这个心脏起到了很大的一个安抚作用，我就感觉它俩吃上去之后，这个心，就像被手摸平了一样，该怎么跳就怎么跳，要不然他就会慌慌的乱跳。所以说No.2个抓就是我用当归芍药散治心慌，这个不只是我一例了，我还给很多的患者也用，尤其是有一个患者，他是大出血，大出血术后，那真是一派的贫血冒吗？之后很虚、很弱，心脏也是走两步就慌，就跳就乱跳，就慌乱了，没有劲儿。刚开始的时候，但是脉搏还可以，那种结代脉还没有出现，所以刚开始给他吃的就是当归芍药散。这个当归芍药散，他大概也吃了，坚持了一个月左右，也是越来越好，就是比他吃所有的那些个心脏药都好。这就是当归芍药散治心脏方面的。

还有曾经调了一例房颤的，当然了也用了很多的方证。不只是用了一个当归芍药散，前前后后我给他用了好多个方证。但是到Zui后的时候，我就是用的是当归芍药散，收的尾。因为这个散剂，一副打粉之后能吃很久，每天就吃那么一点，3克、5克的，每天想起来吃一次，想不起来，能吃个三次，想起来想不起来就吃一次。它的原料打粉的话，能吃个三个月、五个月，很正常了。所以说后来这个患者就是用当归芍药散来吃了一段时间，就感觉这个心脏，没有太大的不舒服。之前那个房颤的感觉不明显，所以说，这个当归芍药散用在心脏方面也有很大的用武之地。这个小伙伴们可以去体会一下，尤其我自己体会的就是心慌、心烦、心血不足、做梦多，这个时候我就会用这个当归芍药散，没有劲儿，这是我用当归芍散的一个指针。这是No.2个抓手。

No.3个就是抓什么呢？当归芍药散是我是给它放在一个虚劳篇的，它是一个虚劳的一个状态。那么它会有虚劳的那些个状态什么样子的。可能是面色是萎黄的，嘴唇是那种苍白的，舌质是种淡淡的、白白的、淡淡的，红红的，白白的；眼睑可能是苍白的，这样的是一些那种贫血冒、贫血冒；但同时他会有腿Zhong、头晕，或者是白带很多，像水一样；或者那块儿痒，出水，手上会有水泡等等，它得有水的地方，这样也是当归芍药散的指证，这就是No.3个方面，治各种虚劳性的水Zhong。我也用当归芍药散，就虚劳性的水Zhong。就像今天这个议案，我就把它理解成是一种虚劳的。导致的脚Zhong，脚痛，因为也是治之后，它出现了一个种一个痛，所以按照虚劳水Zhong治的。这个No.3个抓手就是这样，但为什么？它是有特定的一个。就面目指证的，他就是那种微黄的，或者就是有点滂，里头带着滂的那种感觉。这是当归芍药散，No.3个虚劳水Zhong。

No.4个，当归芍药散，我还给他用在，昨天我们那个医案，那不是外伤吗！外伤导致了之后，他有一个舌胖大，舌底有淤，之后那个面目也是那种发暗的那样、那个水分之后它也是发暗的。你可以用当归芍药散，所以说当归芍药散的这个作用范围真的是很广泛的。

就是No.1个抓手那个腹Tong，你就可以把这个腹Tong，不止是腹Tong，可以扩展到各个地方的疼，至少我是这样认为的。当然了，它有主要和次要的，它主要的那个就是那叫什么呢？靶向的那个部位是在腹部，但是，它也会涉及到别的地方的一个痛，不止单纯是整个腹部，还有头、脚、胳膊腿等等。他难道就不能痛了吗？当然可以了，所以说No.1个腹Tong也可以无限的一个扩展。No.3个，虚劳水Zhong也可以无限的去扩展。因为虚劳的患者，临床上真的是很多，尤其是一种亚健康状态的，你说他精神，他不太精神，你说他有病，他还没有太大的病。这样的患者真的是很多，这种虚劳虚劳水Zhong，虚劳的那种亚健康的一个状态。我感觉我就是这种状态，所以我就用当归芍药散，效果不错。这个就是它的几个抓手。

当归芍药散。还有什么特点呢？还跟哪些个方证相鉴别呢？当然No.1个就是跟五苓散相鉴别，因为它在水Zhong这个方面和五苓散相鉴别。刚才我也说了，五苓散我会抓渴、小便不利。，但是当归芍散没有那么明确的，非得可，不一定渴也行，不渴也行。所以说这是他俩之间的一个区别。

No.2个，就是当归芍药散，因为它是有瘀血这一部分的，那你就可以和淤血的那个方程相鉴别。像温经汤或者是低档汤、桂枝茯苓丸，还有下淤血汤等等，那些个活xue化瘀的方证。他们之间区别在哪儿呢？它是既有活xue的这一个部分，同时人家还多了一个利小便的部分，利水那个部分。所以说和其他的方法相比的话，它兼顾了两方面。人家既有活xue的这部分，同时也有利小便。也就是说虽然血不利则为水，有的直接就是通过活xue的方式就能把水Zhong消掉了。而咱们的当归芍散是通过补xue养血的方式之后，之后再利小便的方式，才能把这个血补足了，把这个水去了，把这个Zhong去了，它是这个样子的，和那些淤血的方证相比的话。它是多了一个利小便的这样的一个作用，这就是和瘀血方证相鉴别。

No.3个它就是和那些个利小便的方针相鉴别的。利水的就是那些个茯苓剂，临床上茯苓剂的方子很多，例如苓甘五味姜辛夏杏、五苓散或者是茯苓甘草汤，还有就算真武汤也是吧，他也是个利水的方子，还有茯苓杏仁甘草汤，还有苓甘五味姜辛夏杏大黄，还有茯苓泽泻汤等等，这些个利水的方子，和这些利水的方子相比的话，咱们的当归芍药散又多了什么呢？多了活xue的这一部分，这就是人家的优势，你喝这些利水的，咱也能利水，但是咱还多了活xue、补xue、养血的这部分功能，所以说它就更全。

这就是跟这些个方证相鉴别。当归芍药散，它是温经汤的一个补充，可以是这么说吧。这是和No.2个方面是相鉴别。No.3个方面就是转换，就是说当归芍药散用于什么情况下，我是一般用在，你看，就像是乌梅丸，或者是温经汤，或者是当归四逆加吴茱萸生姜汤，或者是吴茱萸汤，这些寒化湿的时候，有的时候我会用真武汤去把这个水去掉。但是如果他是因为那种脚凉血虚，脚凉是因为血虚而导致的，那种水也泛滥的话，我会用这个当归芍药散去把这个水饮去掉。因为很多小伙伴是种脚凉，他用真武汤也解不掉。那个脚凉不是阳虚水泛，而是因为血虚、血不足而导致的脚凉。所以这个时候是用当归芍药散才能把这个他们寒化湿造成的这个湿去掉，用当归芍药散才能去掉。还有一个，尤其是吃了温经汤之后，好像是一些个症状会Gai善，但是患者会出现一个非常累，不想动，这个时候就是当归芍药散出场了，它就弥补了温经汤的这个作用，它就会把这个湿代谢掉，把这个湿去掉，然后这个人就会清爽起来。

还有当归芍散用于很多小伙伴就是吃吃那个乌梅丸的时候，会出现眼睛朦朦胧胧的了，那不也是吗？就是水饮上泛到那个眼睛上或者是化湿，这个时候怎么办呢？也是用当归芍药散，补xue、养血、yang肝血、补肝血，同时还能够去水，也是当归芍药散发挥的作用。所以就是这几个方证，它们之间都是不断的在转换的，把这个水饮去掉了之后，再接着用去久寒的方证，这就是当归芍药散。在临床上真的是应用很广泛，而且我也都是打成粉剂的，就是备在那个身边的，就跟五苓散一样。五苓散的作用更广泛，当归芍药散也不次于五苓散。尤其是对于妇人来说，腹中诸疾痛，你看这个诸字儿，要多广泛有多广泛，能多广泛就多广泛。所以说，要不断的去展开，把它的这个当归芍药散真的的深挖下去，那个时候就能挖掘出来更多的，它的更多的一个适应症。

Ok读书百遍，其义自见。

四、思维导图

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《天使说伤寒》和《天使医案》的音频在喜马拉雅上，喜欢听声音的小伙伴可以去听下！

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